Глюкоза - быстро всасывается в желудочно - кишечном тракте; фруктоза - всасывается медленнее из желудочно-кишечного тракта по сравнению с глюкозой. Превращение фруктозы под действием ферментов осуществляется инсулинонезависимо. Этим и объясняется лучшая переносимость фруктозы больными сахарным диабетом. Сахароза состоит из глюкозы и фруктозы. Лактоза - содержится в молоке и молочных продуктах.
Овощи и фрукты по содержанию углеводов делятся на 3 группы:
Первая группа: овощи, в 100 г свежей массы которых содержится не более 5 г углеводов.
Это - огурцы, помидоры, капуста белокачанная и цветная, кабачки, тыква, баклажаны, редис, салат, щавель, шпинат, спаржа, укроп, сельдерей, лук зеленый, листья цикория, грибы, лимон, клюква. Все эти продукты можно включать в рацион при каждом приеме пищи, ориентируясь на аппетит, не занимаясь расчетом пищевой ценности по углеводам.
Вторая группа: овощи, содержащие в 100 г свежей массы 5-10 углеводов. Это - морковь, репчатый лук, редька, свекла, брюква, бобы, петрушка, корень сельдерея, цитрусовые (апельсины, мандарины, грейпфруты), клубника, смородина черная и красная, брусника, малина, абрикосы, груши, айва, персики, дыни. Этих овощей, фруктов, ягод без учета углеводной ценности разрешается съедать до 200 г в день.
Третья группа: овощи, содержащие в 100 г сырой массы более 10 г углеводов. Это - картофель, зеленый горошек, бананы, виноград, ананасы, финики, инжир, сладкие сорта яблок. Эти овощи и фрукты обязательно учитывают по содержанию углеводов в суточном рационе.
Некоторые диетологи не рекомендуют включать в рацион финики, виноград, бананы из - за высокого содержания в них углеводов. Картофель разрешают включать в рацион до 200-250 г в день.
Наиболее полезны овощи и фрукты в сыром виде, т. к. в них больше витаминов. В тушеных овощах сохраняется несколько больше количество витаминов, чем в вареных, поэтому тушеными овощами надо отдавать предпочтение.
Молоко и молочные продукты
Без учета углеводов можно выпивать 0,25 л молока. Каждые выпитые сверх этого 0,25 л содержат 12 г учитываемых углеводов.
Творог и сыры содержат такое небольшое количество углеводов, что их можно не учитывать.
При сахарном диабете можно употреблять ржаной хлеб, содержащий витамины группы В, а также относительно медленно расщепляющиеся углеводы.
Белый хлеб и булочки разрешается есть в исключительных случаях, например больным с сопутствующими заболеваниями желудка.
С целью равноценной, а главное, безвредной для организма замены углеводистых продуктов в рационе использовать понятие "хлебная единица", или ХЕ.
1 ХЕ соответствует 12 г углеводов, 48 ккал, содержащихся например в 25 г ржаного хлеба или в 20 г пшеничного хлеба.
Существуют таблицы, по которым легко установить, какое количество хлеба, картофеля, крупы, фруктов и других продуктов, содержащих углеводы, более или менее можно равномерно заменить по имеющемуся в нем количеству углеводов.
Замена продуктов с учетом содержания углеводов (1 хлебная единица (ХЕ) соответствует 12 г углеводов) - количество граммов продукта, соответствующее 1 ХЕ: хлеб чисто ржаной - 25, хлеб ржаной из смешанной муки - 25, хлеб чисто пшеничный - 20, булочки - 20, сухари - 15, хрустящие хлебцы - 15, хлебные палочки - 15; крупа перловая - 15, крупа гречневая - 15, крупа ячневая - 15, крупа манная - 15, пшено - 15, рис - 15, овсяные хлопья "Геркулес" - 20, лапша, вермишель - 20, макароны, рожки - 20.
Молоко и молочные продукты: молоко - 250, кефир жирный, простокваша - 250, сухое молоко в порошке - 30, сгущенное молоко без сахара - 130.
Идеальная масса тела - это тот вес, который должен иметь практически здоровый человек в определенном возрасте. Естественно, что при расчете такого показателя учитываются многочисленные факторы (пол, рост и т. п.).
Упрощенный вариант определения "идеальной" массы тела следующий: рост (в см)-100 и из полученного результата вычесть 10 % ( для мужчин) или 15 % (для женщин). Например, женщина ростом 165 см. 165-100 = 65-9,7 (15 %) =55,3 кг.
Но, к сожалению, редко встретишь человека с идеальной массой тела. Как расчитать человеку с излишней массой тела диету? Как узнать необходимый для него суточный калораж? Для этого нужно совершить несколько математических операций. Мы уже говорили, что для правильного расчета необходимого калоража нужно учитывать, какую физическую нагрузку несет пациент, сколько он тратит энергии за сутки. Существует таблица, прочитав которую, вы отнесете себя к той или иной группе.
1 группа - умственный труд, пенсионеры, 2 группа - умственный труд с небольшими физическими затратами (врачи, библиотекари), 3 группа - легкий физический труд, 4 группа - физический труд, 5 группа - тяжелый физический труд.
Затем узнаем какой же калораж вам необходим с учетом вашей фактической массы тела.
Тип телосложения худой: увеличение массы тела - нет, дневная потребность в % от идеальной массы в энергии на кг массы - 25 ккал/кг.
Тип телосложения нормальный: увеличение массы тела - 5-9 %, дневная потребность в % от идеальной массы в энергии на кг массы - 20 ккал/кг.
Тип телосложения ожирение I-II степени: увеличение массы тела - 10-49 %, дневная потребность в % от идеальной массы в энергии на кг массы - 17 ккал/кг.
Тип телосложения ожирение III степени: увеличение массы тела - 50 %, дневная потребность в % от идеальной массы в энергии на кг массы - 15 ккал/кг.
Теперь есть все необходимые данные для расчета суточной энергетической потребности с учетом фактической массы тела и физического труда.
А = фактический вес ккал/кг А = базальный энергетический баланс. А (с учетом по труду) = А + 1/6 А (1 гр.) А + 1/3 А (2 гр.) А + 1/2 А (3 гр.) А + 2/3 А (4 гр.) А + А (5 гр.)
Пример: сахарный диабет, II тип, женщина, хирург, рост 177 см, вес 88 кг
1) Долженствующая масса: (177-100)-10 % = 69,3 кг). 2) Избыток массы: 88 - 69,3 = 18,7 кг - это 16,5 % = II степени ожирения, должна получать 17 ккал/кг 3) Только на вес 88 х 17 = 1496 4) хирург 1496 + 1/3 = 1994 ккал/сутки
Расчет по ХЕ. IХЕ = 48 ккал = 1994:48 = 41 ХЕ
Конечно, никто не сказал, что людям, страдающим сахарным диабетом, алкоголь полезен. Но этот вопрос слишком часто задается пациентами, чтобы о нем не говорить. И если уж больной сахарным диабетом употребляет алкоголь, то пусть он знает, сколько, что и как часто он может себе позволить. Обращаем особое внимание на то, что алкоголь можно употреблять, если нет строгих противопоказаний к нему конкретно у больного, и только в условиях компенсации обменных процессов. Во всех странах мира врачи не рекомендуют больным сахарным диабетом употреблять спиртные напитки. Мы также не рекомендуем употреблять алкоголь. Лучше отдать предпочтение красным сухим винам. Помните: алкоголь уменьшает поступление глюкозы из печени, что является причиной гипогликемии, которая появляется не сразу, а может наблюдаться и через несколько часов после употребления акоголя. Частота употребления алкоголя не должна превышать двух раз в неделю по две дозы, т. е. 4 дозы в неделю.
Инсулинзависимый сахарный диабет, как правило, сопровождается дефицитом веса. Инсулиннезависимый сахарный диабет протекает с ожирением или избыточной массой тела. Потребность в калорийности для этих больных меньше. При правильно рассчитанной калорийности пищи у больных ИНЗД должно быть снижение массы тела на 300-400 г за неделю. Поэтому рассчитывайте калорийность рациона по приведенным выше правилам либо обратитесь за помощью в расчетах к своему врачу.
Для больных сахарным диабетом вне зависимости от вида диабета рекомендуется 4 - разовое питание. Первый завтрак в 7.00 - и калорийность должна составить 25 % от суточной. Второй завтрак в 10.15 - 10.30 с общей калорийностью 15 % от суточной. Обед в 13.15-13.40 с общей калорийностью 30% от суточной. Ужин в 19.15 - 19.30 с калорийностью 20 % от суточной. При необходимости можно ввести шестой прием пищи в 22.00 с калорийностью 5 % от суточной.
Количество пищи и ее калорийность могут быть перераспределены в соответствии с работой больного, его привычками и т. д. При этом сахароснижающая терапия должна быть адаптирована соответствующим образом.
Больным, которые работают во вторую смену, прием пищи до 60-70 % приходится на вторую половину дня. При этом препараты инсулина так же подбирают с учетом их максимального действия во второй половине дня.
