В настоящее время преждевременное семяизвержение* (ПС) определяется в медицинской литературе (определение, вошедшее в Руководство по лечению ПС Американской Урологической Ассоциации, 2004) как эякуляция, которая наступает раньше желаемого момента, до или вскоре после введения полового члена во влагалище и вызывает при этом неудовлетворение одного или обоих партнеров.
Таким образом, не существует каких-либо временных критериев наступления семяизвержения. В некоторых случаях половой акт может продолжаться и менее 1 минуты и приносить удовлетворение обоим партнерам. Преждевременное семяизвержение является самой распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин. Им страдает по данным различных авторов от 10 до 40% сексуально-активных мужчин и до 65% мужчин, обратившихся к урологу по поводу сексуальных расстройств.
Преждевременное семяизвержение делится на первичное и вторичное.
Первичное - имеет место с начала половой жизни или с первого сексуального опыта. Быстрое наступление семяизвержения при мастурбации не считается медицинской проблемой.
Вторичное - наступившее на фоне изначально нормальной половой жизни, которое иногда может быть связано с развитием других заболеваний и являться их проявлением (заболевания позвоночника (грыжа диска), опухоли в области малого таза, хронический простатит). Причинные заболевания, которые приводят к развитию вторичного симптоматического ПС:
1. Болезнь Паркинсона (заболевания центральной нервной системы) — 40,6% страдающих имеют ПС (Bronner G. et al., 2004).
2. Хроническая депрессия, отмена антидепрессантов (Kohn F.M., 2003).
3. Сахарный диабет — ПС у 32,4% людей моложе 50 лет и у 67,6% людей старше 50 лет. ПС в 3 раза чаще у болеющих более 10 лет, чем у болеющих менее 5 лет (El-Sakka A.I., 2003)
4. Почечная недостаточность и диализ (Zhang W.D., 2003).
5. Хронический простатит — 47,5% больных хроническим простатитом страдали ПС (Xing J.P., et al., 2003).
6. Расстройства гормональной регуляции (Fujita K., 1997)
7. Эректильная дисфункция.
Одной из частых причин преждевременного семяизвержения является воспаление семенного бугорка или колликулит. Этот диагноз популярен благодаря первому начальнику кафедры урологии Военно-Медицинской Академии проф. А.И. Васильеву, подробно описавшему его в своей книге «Уретроскопия и эндоуретральные операции» (1955).
Колликулит как правило является симптомом заднего уретрита (воспаление заднего отдела мочеиспускательного канала ) или хронического простатита.
В диагностике преждевременного семяизвержения большое значение принадлежит беседе с мужчиной и его партнершей, или сбору жалоб и причин заболевания.
Поскольку преждевременное семяизвержение является диагнозом, который мужчина и/или его партнерша изначально ставят самостоятельно, во время общения врач должен удостовериться, что и он и пациент говорят об одном и том же, или они должны договориться о терминах. (См. статью Как готовиться перед визитом к врачу).
Что означают для мужчины «стал импотентом», «быстро падает член», «не вовремя кончаю» и прочие определения — должно быть четко разъяснено. Если удается понять, о чем на самом деле говорит мужчина, врач может спланировать дальнейшее направление обследования.
Если из беседы и после осмотра обследования становится понятно, что у мужчины вероятнее всего первичное или истинное вторичное преждевременное семяизвержение, можно сразу же переходить к лечению.
Если возникает подозрение на вторичное симптоматическое, следует постараться выявить его причину. Могут использоваться:
-лабораторные методы диагностики (исследование спермы, выявление половых -инфекций, исследование гормонального фона);
-ультразвуковые исследования УЗИ (простаты, органов мошонки);
-эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и особенно зоны семенного холмика (уретроскопия); и т.д...
Сегодня существуют нетравматичные инструменты для проведения этой процедуры – фиброуретроцистоскоп. Этот метод позволяет выявить или исключить опухоли семенного бугорка, воспалительные изменения в зоне семенного бугорка и всего мочеиспускательного канала.
Обследование может быть достаточно долгим ввиду разнообразия причин, вызывающих состояние преждевременного семяизвержения. Устранение причины вторичного симптоматического ПС, позволяет избавиться от него с высокой вероятностью.
Первичное и истинное вторичное преждевременное семяизвержение лечатся практически исключительно консервативными методами.
Краткая характеристика этих методов приведена в таблице. В последние годы повышения эффективности лечения преждевременного семяизвержения удалось достичь с помощью совместного использования медикаментов-антидепрессантов (средства, использующиеся при лечении депрессии) флуоксетин, сертралин, пароксетин с препаратами для лечения эректильной дисфункции (Виагра, Сиалис, Левитра).
Следует иметь ввиду, что хирургическое лечение преждевременного семяизвержения, в частности пересечение нервов, обеспечивающих чувствительность головки полового члена (так называемая селективная нейротомия, обычная или микрохирургическая) может привести к постоянной утрате чувствительности полового члена, и как следствие ухудшению качества эрекций и ослаблению оргазма.
Тем не менее, после операций обрезания крайней плоти у некоторых страдающих фимозом, у которых длительное время головка полового члена не открывалась и была недоступна для адекватной сексуальной стимуляции, увеличивается продолжительность полового акта.
Вторичное симптоматическое ПС устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением вышеописанных методов лечения первичного или истинного вторичного.
В любом случае курс лечения преждевременного семяизвержения должен быть назначен только после тщательного обследования у квалифицированного врача-уролога.
| 
