В настоящее время в медицинской практике широко применяются лекарственные препараты, влияющие на иммунную систему организма. Такие препараты могут как подавлять (что необходимо, например, при пересадке органов), так и стимулировать защитные реакции человеческого организма.
Подъем сопротивляемости организма отмечается в результате воздействия некоторых стимулирующих иммунитет препаратов, таких как кофеин, элеутерококк, а также различных групп витаминов: ретинола (витамина А), аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов группы В. Кроме вышеперечисленных соединений, способностью усиливать иммунитет обладают нуклеиновые кислоты и их соли, а также ряд биогенных препаратов, что послужило основанием для их широкого применения в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, при вялотекущих процессах регенерации и ряде других заболеваний.
Данные соединения мобилизуют силы организма на борьбу с чужеродными агентами — антигенами (например, белками, входящими в состав микробов). Основными веществами, которые оказывают на иммунную систему стимулирующее действие и вырабатываются непосредственно в организме, являются интерфероны. Действенность препаратов-иммуномодуляторов объясняется активацией производства собственного интерферона.
Важнейшую роль в формировании защитных сил организма играет вилочковая железа (тимус).
Отечественными учеными из тимуса был выделен ряд экстрактивных препаратов (тималин, тимоптин, тимоген, вилозен), предложенных для применения в качестве иммуностимулирующих средств. Большинство вышеперечисленных препаратов содержит гормональные компоненты, в том числе а-тимозин. Из костного мозга было выделено вещество В-активин, ставшее основой лекарства под названием “Миелопид”. Из искусственно созданных иммуностимуляторов наиболее широко распространен левамизол.
Незаменимое медицинское значение также имеют иммунодепрессивные средства.
Например, отторжение пересаженных донорских тканей и органов связано с иммунологической несовместимостью, при которой организм вырабатывает к антигенам чужеродной ткани свои антитела. Такие заболевания, как аутоиммунный гломерулонефрит, неспецифический язвенный колит, тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, ревматизм, системная красная волчанка, могут рассматриваться как аутоиммунные процессы, возникающие в результате патологических реакций иммунитета, когда иммунная система на свое, родное реагирует, как на чужое.
Способность подавлять иммунитет имеют вещества различных фармакологических групп, например кортикотропин, глюкокортикоиды. В наибольшей степени подавляют иммунитет лекарственные препараты, используемые в качестве противоопухолевых средств (циклофосфан, хлорбутин, тиофосфамид, проспидин). Специальным иммунодепрессивным препаратом является азатиоприн. Препараты, стимулирующие процессы иммунитета
Тималин. Препарат представляет собой комплекс фракций, выделенных из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует иммунитет, усиливает процессы восстановления тканей и кроветворение в случае их угнетения.
Назначается взрослым и детям в качестве иммуностимулятора в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся понижением защитных сил организма, в том числе при острых и хронических гнойных процессах и воспалительных процессах, при ожоговой болезни, трофических язвах, а также при угнетении иммунитета и кроветворной функции после радио- или химиотерапии у онкологических больных. Кроме того, тималин эффективен в составе комплексной терапии хронического пиелонефрита, рожистой инфекции, используется при туберкулезе легких и некоторых других заболеваниях.
Данный лекарственный препарат вводится внутримышечно. Перед введением препарата необходимо растворить содержимое флакона в 1—2 мл стерильного физиологического раствора.
Препарат назначается взрослым в дозе 0,005—0,02 г ежедневно (0,03—0,1 г на курс). Детям до 1 года вводят по 0,001 г, 1—3 лет 0,001—0,002 г, 4—6 лет 0,002—0,003 г, 7—14 лет 0,003—0,005 г. Продолжительность курса лечения препаратом может колебаться от 3 до 10 дней в зависимости от выраженности иммунных нарушений. Если имеется такая необходимость, то можно провести повторный курс спустя 1—6 месяцев. Как мера профилактики тималин показан взрослым по 0,005—0,02 г, детям — по 0,001—0,005 г в течение 3—5 дней ежедневно.
Противопоказания: атопическая форма бронхиальной астмы, беременность.
Форма выпуска: порошок по 0,01 г (10 мг) в герметически укупоренных стеклянных флаконах.
Тактивин. Как явствует из названия (тактивин, Т-активин), препарат активизирует Т-лимфоциты. Данное лекарственное вещество получают из тимуса крупного рогатого скота. Под его влиянием стимулируется выработка собственных интерферонов организма, а также нормализуются качественные и количественные показатели иммунной системы.
Тактивин является достаточно эффективным при лечении заболеваний, которые сопровождаются развитием иммунодефицитного состояния. К таким заболеваниям относятся лимфогранулематоз, лимфолейкоз, рассеянный склероз. Также препарат используется в комплексном лечении септических, гнойных и инфекционных процессов в организме.
Вводят подкожно 1 раз в день в вечернее время в течение 5—14 дней. В случаях необходимости курс лечения повторяется.
Как средство заместительной терапии тактивин применяется при стойких нарушениях иммунитета в тех же дозах в течение 5—6 дней, затем 1 раз в 7—10 дней. В случае лечения опухолевых процессов и заболеваний, имеющих аутоиммунное происхождение, тактивин применяют в перерывах между курсами основных препаратов. При этом продолжительность лечения тактивином составляет 5—6 дней. В хирургии препарат применяется в течение 2 дней до операции и 3 дней и более в послеоперационном периоде.
При терапии рассеянного склероза тактивин, как правило, применяется длительно (1—3 года). В этом случае в первые 5 дней препарат вводится ежедневно, а затем 1 раз в 1—2 недели.
В случаях частых обострений офтальмогерпеса, при неэффективности основной терапии, тактивин вводится подкожно в дозе по 0,01—0,025 мг 1 раз в сутки или через день в течение 8—14 дней. Как средство профилактики обострений при длительно текущем офтальмогерпесе, препарат вводят каждые 3—6 месяцев в период, обычно предшествующий времени наступления обострения, по 0,025—0,05 мг (25—50 мкг); на курс — 5 инъекций через день.
Противопоказания: атопическая форма бронхиальной астмы, беременность.
Форма выпуска: 0,01%-ный раствор во флаконах по 1 мл.
Тимоптин. Аналогично тактивину и тималину тимоптин содержит комплекс соединений полипептидной природы из вилочковой железы млекопитающих животных.
Препарат по своему действию и показаниям аналогичен тактивину. Вводится подкожно. Предварительно содержимое 1 флакона растворяется в 0,5—1,0 мл изотонического раствора натрия хлорида (в изотоническом, иначе говоря, физиологическом, растворе концентрация соли равна общей концентрации веществ в плазме крови, т.е. 9 г/л). Дозировка препарата у взрослых ведется из расчета 70 мкг на 1 м2 поверхности тела (приблизительно 0,1 мг на человека среднего роста и средней комплекции). Курс лечения составляет 4—5 инъекций с интервалами между уколами по 4 дня. Повторные курсы лечения проводят по необходимости, в зависимости от клинических показателей.
Тимактид. Препарат представляет собой комплекс полипептидов, получаемых из тимуса телят и ягнят.
По механизму действия и показаниям препарат сходен с тактивином. Назначают сублингвально (под язык или за щеку до полного рассасывания) по 0,25 мг (1 таблетка) за 1 — 1,5 ч до ужина 1 раз в 4 дня. На курс требуется 5—7 таблеток.
Побочные явления: возможны аллергические реакции.
Форма выпуска: таблетки сублингвальные по 0,25 мг в упаковке по 10 штук.
Вилозен. Препарат является экстрактом тимуса крупного рогатого скота. Оказывает иммуностимулирующее действие.
Лекарственный препарат используется местно при лечении различных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. При этом вилозен принимается в виде закапываний в носовые ходы.
Назначают взрослым и детям старшего возраста. В ампулу с препаратом перед использованием добавляют 2 мл дистиллированной воды либо изотонического раствора хлорида натрия. Закапывают по 5—7 капель в каждую ноздрю 5 раз в день. Курс лечения — 14—20 дней, который при необходимости повторяют. Терапию рекомендуется начинать, как только появляются первые признаки болезни. Кроме того, препарат показан для использования в качестве средства профилактики заболеваний.
Препарат противопоказан при выраженном бронхообструктивном синдроме, а также при наличии в организме любой бактериальной инфекции.
При применении вилозена возможно появление побочных явлений в первые дни в виде преходящей головной боли, увеличения заложенности носовых ходов.
Форма выпуска: порошок по 0,02 г в ампуле в упаковке по 10 штук.
Миелопид. Это препарат, получаемый из культуры клеток костного мозга свиней и телят.
На фоне использования миелопида в случае иммунодефицитного состояния происходит восстановление всех показателей иммунной системы организма, стимулируется выработка антител.
Миелопид оказывается достаточно эффективным препаратом при терапии вторичных иммунодефицитных состояний. Также препарат рекомендуется применять для профилактики различных воспалительных процессов в организме после перенесенных травм, оперативных вмешательств, для профилактики полиомиелита. Препарат широко применяется при комплексном лечении хронических гнойничковых заболеваниях кожи и легочных заболеваниях неспецифической природы.
Вводят под кожу по 0,003—0,006 г (после предварительного разведения содержимого 1 или 2 ампул в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) ежедневно или через день, на курс необходимо, как правило, 3—5 инъекций. Продолжительность лечения и суммарная (кумулятивная) доза зависят от клинических результатов.
При употреблении препарата возможны побочные явления, такие как слабость, головокружение, тошнота, болезненность в месте введения, повышение температуры тела.
Противопоказания: беременность, особенно при наличии резус-конфликта.
Форма выпуска: порошок по 0,003 г (3 мг) в герметически укупоренных флаконах по 10 мл или в ампулах.
Тимоген. Обладает иммуностимулирующим действием, усиливая неспецифическую резистентность организма. По показаниям препарат аналогичен другим иммуностимуляторам. Используется в комплексной терапии хронических заболеваний взрослых и детей, сопровождающихся снижением клеточного иммунитета.
Применяют интраназально и внутримышечно.
Интраназально (главным образом при острых респираторных заболеваниях) назначают по 3—5 капель 0,01%-ного раствора в каждую половину носа 2—3 раза в день.
Внутримышечно вводят в течение 3—10 дней: взрослым — по 0,05—0,1 мг (0,3—1,0 мг на курс), детям до 1 года — по 0,01 мг, 1—3 лет — по 0,01—0,02 мг, 4—6 лет — по 0,02—0,03 мг, 7—14 лет — по 0,05 мг. В случаях необходимости проводится повторный курс лечения.
Противопоказания: атопическая форма бронхиальной астмы, беременность.
форма выпуска: 0,01%-ный раствор во флаконах или тюбиках-капельницах (капли для носа); порошок или пористая масса по 0,0001 г (0,0001 г = 0,1 мг) в стеклянных герметически укупоренных флаконах.
Иммунофан. Применяется при терапии иммунодефицитных состояний и различных инфекционных заболеваний с хроническим течением, что особенно эффективно у больных с новообразованиями.
Иммунофан вводится подкожно или внутримышечно 1 раз в день по 1 мл. Курс лечения составляет от 3 до 5 дней.
Форма выпуска: 0,005%-ный раствор в ампулах по 1 мл.
Натрия нуклеинат. Препарат обладает обширным спектром биологической активности, ускоряя процессы регенерации, стимулируя кроветворную функцию костного мозга, естественные факторы иммунитета.
Натрия нуклеинат применяется как иммуностимулирующее средство при заболеваниях, сопровождающихся развитием иммунодефицита. Также препарат эффективен в комплексной терапии хронического воспаления легких, вирусного гепатита и некоторых других заболеваний.
Натрия нуклеинат принимается внутрь после еды.
У взрослых суточная доза составляет 1,0—2,0 г на 3—4 приема, продолжительность лечения — от 2 недель до 3 месяцев.
В детской практике препарат назначают в следующих дозах: до 1 года по 0,005—0,010 г на прием, от 2 до 5 лет по 0,015—0,050 г, от 5 до 7 лет по 0,05—0,10 г, от 8 до 14 лет по 0,2—0,3 г 3—4 раза в день.
Лечение натрия нуклеинатом проводится строго по назначению врача, а также под контролем показателей иммунного статуса.
Форма выпуска: порошок по 100 г во флаконах.
Рибомунил. Применяют при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей (хронических бронхитах, трахеитах, пневмониях) и лор-органов (отитах, ринитах, ангинах).
Принимают утром внутрь до еды по 0,75 мг либо по 1 пакетику (0,5 г), растворив его содержимое в 1 стакане воды. В течение первого месяца лечения принимают препарат 4 дня в неделю, затем по 4 дня в месяц в течение 5 месяцев.
Противопоказания. Не рекомендуется употреблять препарат при аутоиммунных заболеваниях, СПИДе, коллагенозах.
Форма выпуска: таблетки по 0,25 мг и 0,75 мг, пакетики по 0,5 г для приготовления раствора для приема внутрь.
Левамизол. Первоначально данный препарат использовался только как противоглистное средство, весьма эффективное в борьбе с аскаридами. Также лечебный эффект отмечается при поражении иными гельминтами. Назначается левамизол при гельминтозах однократно на ночь: взрослым в дозе 150 мг, детям по 2,5 мг на 1 кг массы тела. В случаях необходимости лечение повторяют через 1 неделю. Соблюдения диеты при использовании препарата не требуется.
В дальнейшем было выявлено, что левамизол повышает общую сопротивляемость организма и может быть использован в иммунотерапии.
В настоящее время левамизол применяют при лечении заболеваний, обусловленных расстройствами иммунитета, такими как первичные и вторичные хронические и рецидивирующие инфекции, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные болезни, опухоли.
Подтверждено действие левамизола при ревматоидном артрите: препарат используется в качестве средства базисной терапии, действует при длительном применении. Эффект развивается медленно. Употребляется внутрь в суточной дозе 0,15 г ежедневно.
Положительный эффект также наблюдается у лиц с хроническими заболеваниями легких, получавших по 0,15 г левамизола через день или по 0,1 г в день.
Используется левамизол по 2—2,5 мг/кг веса в сутки в течение 3 дней с перерывами между курсами 5—6 дней. В комплексной терапии язвенной болезни он оказывает благоприятное воздействие на течение заболевания и рубцевание язвы двенадцатиперстной кишки у больных с неблагоприятным, часто рецидивирующим и затянувшимся течением болезни.
Форма выпуска: таблетки по 0,05 и 0,15 г.
Продигиозан. Формирует неспецифическую и специфическую устойчивость организма. Действие препарата обусловлено стимуляцией внутренних иммунных систем организма, в частности, за счет образования интерферонов.
Препарат употребляется в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма: при длительном лечении антибиотиками, при хронических воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, при вяло заживающих ранах, при применении лучевой терапии.
Вводят препарат внутримышечно, разовая доза для взрослых составляет 25—30 мкг, что составляет 0,5—0,6 мл 0,005%-ного раствора). Доза подбирается индивидуально и зависит от характера заболевания, переносимости продигиозана и эффективности лечения.
В педиатрической практике препарат вводится в меньших дозах (10—20 мкг).
Продигиозан эффективен при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания (4—5 ингаляций по 5 мл 0,005%-ного раствора препарата, по 1 ингаляции 2 раза в неделю) в сочетании с антибактериальной терапией.
Самолечение продигиозаном недопустимо. Терапия проводится под контролем показателей клеточного иммунитета. Возможно развитие побочных эффектов спустя 2—3 ч после инъекции. К ним относятся повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, ломота в суставах. Как правило, данные явления самостоятельно проходят через 2—4 ч. У больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта возможны обострения заболевания, при этом возможно усиление болей в животе и появление поноса.
При ингаляциях возможны побочные явления: повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах.
Противопоказания: поражения центральной нервной системы, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда.
Форма выпуска: 0,005%-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.
Пирогенал. Препарат оказывает жаропонижающее действие.
По своему действию препарат несколько похож на продигиозан. Пирогенал способствует доставке лекарств к очагу воспаления.
Препарат применяется при необходимости активизировать процессы регенерации в периферической нервной системе, а также после ожогов, в комплексной терапии больных инфекционными заболеваниями, для рассасывания патологических рубцов, спаек, при спаечном процессе в брюшной полости, для лечения аллергических заболеваний, таких как хроническая диффузная стрептодермия, бронхиальная астма, псориаз, склеротические процессы в бронхах, эпидидимиты и простатиты, при упорных дерматозах, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов и др.
Вводится внутримышечно 1 раз в 2 дня. В каждом случае доза подбирается индивидуально. Минимальный перерыв между курсами лечения составляет 2—3 месяца.
В случаях передозировки наблюдаются следующие побочные явления: озноб, повышение температуры тела, головная боль, рвота, боли в пояснице.
Препарат противопоказан больным с острыми лихорадочными заболеваниями и беременным, а также больным с гипертонической болезнью и диабетом.
Форма выпуска: в ампулах по 100, 250, 500 и 1000 МПД.
Полудан. Как и другие препараты этой группы, полудан обладает иммуностимулирующим действием за счет влияния на выработку собственного (эндогенного) интерферона, что обусловливает также противовирусное действие полудана.
Применяется при вирусных заболеваниях глаз у взрослых, используется в виде глазных капель и инъекций под конъюнктиву при конъюнктивитах и кератитах — по 6—8 закапываний в день в конъюнктивальный мешок. По мере затухания воспалительного процесса уменьшают число закапываний (до 3—4 в день).
Препарат используется только в условиях стационара.
Форма выпуска: в ампулах по 0,2 мг.
Иммунодепрессивные препараты (иммуносупрессоры) Батриден. Обладает иммунодепрессивными свойствами, используется при трансплантации почек, а также при хроническом гломерулонефрите.
Применяют препарат внутрь вне зависимости от времени приема пищи (до, во время или после еды).
Суточная доза составляет 2—6 мг/кг веса в первые 2—3 недели, в дальнейшем дозу снижают до 2—4 мг/кг.
Противопоказания: беременность, инфекционные, гнойные заболевания, наличие скрытой инфекции.
Побочные явления. Передозировка иногда провоцирует активацию инфекции. В этой связи в начале курса в комплексную терапию включают антибиотики (как правило, широкого спектра действия).
Форма выпуска: таблетки по 0,1 г в упаковке по 100 штук.
Циклоспорин. В настоящее время циклоспорин является основным препаратом, который используется для профилактики отторжения органа при пересадке почки, сердца, легкого и др. Циклоспорин применяют также в случае ревматоидной патологии.
Препарат вводится внутривенно (парентерально) и перорально.
Циклоспорин применяется только по назначению врача, имеющего опыт в лечении иммунодепрессантами.
При лечении циклоспорином могут наблюдаться различные побочные явления: нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и т.д.), гиперплазия (увеличение) десен, тромбоцитопения, задержка жидкости в организме, судороги.
Форма выпуска: капсулы по 0,025, 0,05 и 0,1 г в упаковке по 50 и 100 штук, 10%-ный раствор (концентрат) для приема внутрь во флаконах по 50 мл, 5%-ный концентрат для приготовления инфузионных растворов в ампулах по 1 и 5 мл.
Кризанол. 1 мл готовой масляной суспензии содержит приблизительно 17 мг золота. Аналогичный препарат выпускается за рубежом под названием “Oleochrysine”.
Кризанол — золотосодержащий препарат, применяемый в качестве основного средства при лечении ревматоидного артрита.
Механизм действия кризанола полностью не выяснен. Существуют предположения, что лечебное действие препарата частично обусловлено его влиянием на иммунные процессы в организме. В прошлом, когда медицина не располагала еще эффективными противотуберкулезными антибиотиками, в том числе и различными синтетическими средствами, кризанол находил широкое применение при терапии туберкулеза легких и гортани.
Препарат вводится внутримышечно.
Противопоказания: заболевания почек, сахарный диабет, декомпенсированные пороки сердца, кахексия, милиарный туберкулез, фиброзно-кавернозные процессы в легких, нарушения кроветворения, беременность.
Форма выпуска: 5%-ная масляная суспензия в ампулах по 2 мл в упаковке по 25 штук.
Ауранофин. Золотосодержащий препарат. По своему действию аналогичен другим препаратам золота, применяемым внутримышечно, например кризанолу.
Принимается взрослыми по 0,006 г в сутки 1—2 раза во время еды. В тех случаях, когда через 4—6 месяцев после начала лечения эффекта не наблюдается, суточную дозу препарата увеличивают до 0,009 г (по 0,003 г 3 раза в день).
Ауранофин, как правило, переносится хорошо, но возможно развитие побочных явлений, таких как стоматит, конъюнктивит, тошнота, понос, кожный зуд, лейкопения, анемия. Данные явления обычно выражены слабо.
Противопоказания: аналогичны кризанолу. Препарат не следует назначать детям.
Форма выпуска: таблетки по 0,003 г в упаковке по 30, 60 и 100 штук.
